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Objective: To review the psichological effects of DM1 on children and adolescents, and review a clinical case. Clinical Case: 13 year old adolescent diagnosed with DM1 since the age of 3, with poor treatment adherence, and poor social relationships.

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Objetivo: Revisar los efectos psicológicos de la DM1 sobre los niños y adolescentes; comentar un caso clínico. Caso clínico: Adolescente de 13 años con diagnóstico de DM1 desde los 3 años, con mala adherencia al tratamiento y problemas relaciónales.

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Antecedentes de trastorno ansioso, diagnosticado a los 10 años, cuya terapia, farmacológica y terapéutica, fue parcialmente cumplida. Al consultar, angustiado y desesperanzado respecto al pronóstico de su enfermedad.

Se inició Sertralina y psicoterapia, con regular evolución, presentando problemas conductuales y de autonomía. Conclusión: La DM1 se asocia a importante psicopatología en la infancia y adolescencia.

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Por sus importantes implicancias esta debe ser estudiada en mayor profundidad y la enfermedad prevenida y tratada oportunamente para mejorar el abordaje de estos pacientes. Palabras clave: Diabetes mellitus tipo 1, psicopatología.

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Rev CM Pediatr ; 80 5 : Pese a esta evidencia, las implicancias psicológicas de la DM1 en niños y adolescentes han sido escasamente estudiadas desde una perspectiva integral. Se incluyó en la revisión final un total de 15 artículos que dieron cuenta de la relación entre esta citada patología y condiciones psicopatológicas. No se aplicaron otros test psicológicos.

El término Diabetes proviene del griego diabaíno "caminar"formado a partir del prefijo dia- "a través de" y baíno "andar, pasar". Siguiendo a esta descripción histórica, conocemos en la actualidad al menos dos clases de diabetes, la mellitus caracterizada por "orinas dulces" y la insípida 6 source 1.

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La DM1, conocida también como Insulino Dependiente, corresponde al primer grupo citado y se define por un déficit absoluto de insulina y, en consecuencia, por una dependencia vital a su administración exó-gena 1,8.

Su presentación puede ocurrir a cualquier edad, pero se da con mayor frecuencia en menores de 15 años, con 2 peaks de presentación entre los 4 a 6 años y los 12 y 14 años.

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La incidencia de DM1 en el mundo es variable: China y Venezuela presentan 0,1 casos nuevos diabetes mellitus tipo 1 caso clínico ejemplo año por cada habitantes menores de 15 añosmientras que en Finlandia e Italia cuentan con hasta 36,5 casos 8. El manejo de estos pacientes de menor edad es, asimismo, particularmente difícil por la gran variabilidad en su nivel de actividad física, ingesta alimentaria e infecciones concomitantes 2, 4,8 - Su mayor incidencia here presenta durante el primer diabetes mellitus tipo 1 caso clínico ejemplo de diagnóstico y se encuentra asociado significativamente a depresión 2, Distintos trabajos han hallado una significativa relación de esta patología con mal control metabólicoEn relación a depresión, su prevalencia es 2 a 3 veces mayor que en la población general, con peaks de incidencia durante el primer y décimo año desde el diagnóstico eventualmente secundario a limitación laboral concurrente al comienzo de la vida adulta La relación entre DM2 no insulino-dependiente y depresión se encuentra mejor estudiada que con DM1.

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Estos anticuerpos jugarían un rol en el desarrollo de DM1 y la depresión. Por otro lado, las hormonas contrarreguladoras como el cortisol, liberado en períodos de estrés, favorecerían un peor control metabólico en estos pacientes Figura 1.

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Un aspecto de relevancia es el riesgo suicida en pacientes DM1 con diagnóstico de depresión 10 veces mayor riesgo de ideación e intentos que el resto de la población, incluyendo depresivos no diabéticosen especial considerando el acceso que estos tienen a un eficaz método de autolisis como es la administración de insulina Distintas investigaciones no han encontrado una relación significativa de esta psicopatología con el diabetes mellitus tipo 1 caso clínico ejemplo metabólico La capacidad de adaptación familiar es crítica, por lo que terapias conductuales-familiares, serían efectivas para prevenir y tratar la psicopatología en estos jóvenesFigura 1.

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Sobre el tratamiento farmacológico, la evidencia relevante señala ciertas precauciones con los antidepresivos inhibidores de la mono-amino-oxidasa hipoglicemia y antidepresivos tricíclicos hiperglicemia. Los antidepresivos inhibidores de la recaptación de serotonina tienden a aumentar la sensibilidad periférica a insulina, en especial la fluoxetina y la sertralina.

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Se trata de un paciente de 13 años de sexo masculino, con diagnóstico de DM1 desde los 3 años de edad, que fue derivado desde la Unidad de Nutrición y Diabetes de la Red de Salud UC a Unidad de Psiquiatría Infantil de la misma red. El motivo de consulta dice relación con mal control metabólico, asociado a importantes dificultades en adherencia terapéutica y emergencia de complicaciones expresadas en una incipiente falla renal.

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El paciente es el segundo hijo de un matrimonio de edad media. La madre señala que este proceso implicó evidentes faltas de cuidado al hijo en cuestión en virtud de la sobredemanda de la hija enferma y posterior duelo materno padres señalan que este período fue "devastador", "seguimos adelante sólo por él".

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Transcurridos tres años de este deceso, nació la tercera hija del matrimonio. La madre señala que el embarazo del paciente fue deseado, en contexto de consejo genético por patología de hija.

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Sin antecedentes neonatales de relevancia. Descrito como un niño "inquieto, pero no tan mañosito".

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Lactancia materna hasta los 3 meses, con incremento ponderal adecuado. Hitos del desarrollo sin alteraciones significativas, comienza a asistir a jardín infantil a los 3 años, mismo tiempo en que se le realiza diagnóstico de DM1 como eventual complicación de cuadro respiratorio grave. Con rendimiento escolar regular, no presentó repitencias ni cambios de colegio.

No se refieren consultas a salud mental. Asimismo, se sugirió intervención familiar y psicoterapia individual.

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La familia y el paciente presentan cumplimiento discreto de terapéutica indicada. Asimismo, señala haber cursado con sentimientos de desesperanza y "desgano" frente al pronóstico de su enfermedad y ante importante limitación vital especialmente detrimento social. Pese a mostrar conciencia de las consecuencias de tratamiento irregular, no se aprecia mayor motivación para el cambio conductual requerido.

Se apreciaban, asimismo, rasgos de timidez y dificultad en la verbalización de conflictos.

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Respecto a conciencia de enfermedad, el paciente esboza preocupación por detrimento anímico y ante dificultad del seguimiento de indicaciones médicas.

Sin otros hallazgos significativos en el examen mental.

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No se realizaron otras pruebas psicodiagnósticas al paciente en cuestión. El paciente evoluciona regularmente, con persistencia de dificultades en el cumplimiento de manejo de su patología de base.

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Asimismo, se detecta importante conflic-tividad familiar, emergiendo en este contexto elementos claramente disfuncionales que motivan intervención terapéutica específica para lograr mayor contención desde el entorno. En la familia se observa una importante falta de complementaridad en los roles parentales y dificultad para tolerar la necesaria mayor autonomía que el paciente reclama respecto de su etapa de desarrollo.

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Por otra parte, el paciente busca hacer valer su autonomía pero evita hacerse cargo de la enfermedad, manifestando una evidente negación y evitación del conflicto. Se constata, asimismo, la presencia de conductas límites hurto, mentiras y agresividad sostenida hacia sus progenitores que posteriormente paciente vivencia con culpa y arrepentimiento.

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En el caso analizado, la Diabetes se diagnostica en el primer peak, y las descompensaciones metabólicas se producen predominantemente en la adolescencia. Analizaremos las posibles hipótesis de la génesis de este trastorno y de las descompensaciones a la luz de la revisión realizada y el caso clínico y posteriormente sugeriremos algunas acciones preventivas y terapéuticas al respecto.

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Estas hipótesis debiesen ser consideradas al momento de elección del tratamiento farmacológico, evitando los inhibidores de la mono-amino-oxidasa hipoglicemia y antidepresivos tricíclicos hiperglicemiaprefiriendo los antidepresivos inhibidores de la recaptación de serotonina por su tendencia a aumentar la sensibilidad periférica a diabetes mellitus tipo 1 caso clínico ejemplo contraponiéndose a la acción de las hormonas contrarreguladoras.

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El primer amor parece tener sus bases en la lactancia y los primeros cuidados 22, En la patología del comer, estos niveles siguen juntos y no logran autonomía.

No es sólo el alimento lo que se restringe o recibe, sino es también la sensación de ser cuidado 22, En la Diabetes Mellitus y especialmente en este caso clínico, al restringir la madre el alimento como parte del cuidado de la enfermedad, el niño crece more info la paradoja de que la madre para cuidarlo debe restringir el alimento y por lo tanto, el cariño.

Una parte de él se desarrolla sintiendo que no lo quieren, no lo cuidan, no diabetes mellitus tipo 1 caso clínico ejemplo alimentan; la madre también siente que no entrega lo que necesita Todo esto, desde la perspectiva de un niño, que no entiende ni vivencia permanentemente la enfermedad, y sólo se relaciona con ella durante el tratamiento: al inyectarse insulina, siente el dolor y percibe la enfermedad.

Resolver la autonomía supone desacoplarse de la fisiología adulta y adquirir certeza de unidad separada. Este es el proceso de individuación que va construyendo el aparato mental de cada uno de nosotros.

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La biografía familiar puede entorpecer este proceso dejando a uno de los miembros atrapado, sobreinvolucrado con otro como si la vida de ambos dependiera de la existencia de éste 22, Esta construcción relacional altera el funcionamiento mental y predispone, especialmente durante la adolescencia, a encontrar la separación a través de una pseudo-autonomía.

Un ejemplo de esto lo podemos visualizar en la emergencia de citadas conductas límites del paciente reseñado hurto.

Como es de que no le cuelga la piel ? por que si estaba muy gordo 😶

Superar la sobre-empatia y la confusión de identidades es la tarea de la adolescencia. Por ello, tomar una decisión de administración del sí mismo contraria al modo parental, es una conducta característica de la etapa y que no necesariamente conduce a patología.

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En conclusión, la Diabetes Mellitus es una patología que compromete al individuo en forma global Desde el punto de vista psicológico, el caso clínico analizado evidencíalas dificultades físicas, diabetes mellitus tipo 1 caso clínico ejemplo y sociales de la DM1 en la infancia y demuestra la importancia de los conflictos intrapsiquícos como predictores de la adherencia al tratamiento y en consecuencia el pronóstico de la enfermedad. Al producirse la DM1 en etapas tempranas del desarrollo, tiene el click de dejar "huellas" que si no son tratadas a tiempo pueden causar un daño irreparable y conflictos transgeneracionales La propuesta de este trabajo es realizar un seguimiento temprano a los niños diagnosticados de DM1.

En este sentido, el seguimiento debiese ser previo al inicio de lapsicopatología.

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